Co se děje, když bolí pata?

Samozřejmě existuje mnoho důvodů, proč vás může bolet pata, záleží na lokalizaci bolesti, jejím charakteru a dalších specifikách. Zdaleka nejčastější příčinou však je onemocnění zvané plantární fasciopatie. Patří mezi běžné onemocnění muskuloskeletálního systému, které postihuje lidi napříč všemi věkovými kategoriemi, majoritně ale mezi 40 – 60 rokem života. Jedná se o nejčastěji jednostranné postižení vazivové struktury odborně označované jako plantární fascie nebo plantární aponeuróza, která formuje silný pruh na chodidle rozpínající se mezi patní kostí na jednom konci a rozbíhající se do pěti paprsků směrem ke kostem prstů nohy na druhém konci. ^[1,2,3,4] Mezi sportovci postihuje především běžce, a to i ty kteří si běhají jen pro radost. ^[1,2] Jedná se o degenerativní onemocnění často s chronickým průběhem, nikoliv o primární zánět plantární fascie, jak by někdy nesprávně používané označení „plantární fascitida“ mohlo naznačovat. Nicméně v počátcích onemocnění mohou hrát zánětlivé procesy významnou roli. [1]

Obrázek1: vazivový pruh plantární aponeurózy ^[5]

Za vznikem tohoto onemocnění stojí zpravidla mnoho různých faktorů, z nichž nejvýznamnějším je faktor přetížení měkkých tkání chodidla. Dále pak negativně působí abnormálně dlouhé setrvávání ve stoje nebo v chůzi či běhu a obezita. ^[1,2]

Typickým projevem je bodavá bolest uprostřed paty s možností iradiace do podélné klenby nohy, kterou pruh plantární fascie spolu s některými svaly nohy formuje. Bolest se objevuje zejména při chůzi nebo běhu, obzvláště pak při prvním kroku a ze začátku takové aktivity. Příčinou této bolesti je vznik mikroruptur (malinkatých trhlinek) v oblasti, kde se plantární fascie upíná na patní kost, přičemž hojení těchto trhlinek je spojeno s úlevou od bolesti a lepšením celkového stavu. ^[2,3,4]

Nejčastěji bývá toto onemocnění diagnostikované pomocí ultrasonografického vyšetření (ultrazvuku), během kterého se primárně posuzuje tloušťka plantární fascie, která v případě plantární fasciopatie bývá zvýšená a přesahuje hodnotu 4 mm. Sonografické zobrazení je také vhodným prostředkem k pozorování změn struktur během léčby. ^[1]

V rámci komplexní terapie se obecně používá více přístupů zahrnující mimo jiné i aplikaci kortikosteroidních injekcí, ačkoliv poslední výzkumy se přiklánějí spíše k volbě jiných možností terapie bez aplikace kortikosteroidů, které do budoucna přináší zvýšené riziko ruptury (natržení/přetržení) plantární fascie. ^[1] Další terapeutickou metodou, na jejíž účinky je zároveň v posledních letech vedeno mnoho výzkumů a publikováno mnoho studií, je plazmaterapie (invazivní aplikace plazmy bohaté na krevní destičky do místa postižení) s efektem indukce hojivých procesů.

Z oblasti fyzikální terapie jsou vhodnými postupy aplikace rázové vlny, která rovněž vede k aktivaci reparačních a hojivých procesů, nebo aplikace laseru, který svými účinky také výrazně podporuje hojení a stejně jako rázová vlna snižuje bolestivost postiženého místa. Tyto postupy slouží jako možný doplněk fyzioterapeutických metod v případě nedostatečného efektu terapie nebo pomalé rekonvalescence a vždy by měly být ideálně kombinovány s konvenčními fyzioterapeutickými metodami, aby bylo skutečně dosaženo maximálního možného efektu, redukce obtíží v co nejkratším časovém období a zároveň se předešlo recidivě onemocnění.

V rámci fyzioterapie se postupuje především dle úvodního kineziologického rozboru, nutné je věnovat pozornost individuálním odchylkám postavení kloubů dolních končetin i celkově držení celého těla. Důraz je kladen na kvalitní oporu chodidla a jeho funkci, vyvážení svalového napětí i korekci pohybových stereotypů včetně rozboru a korekce techniky běhu u běžců. K ovlivnění degenerativního postižení plantární fascie je vhodný zejména odporový trénink doplněný o její specifické protažení a strečink Achillovy šlachy a lýtkových svalů. Dále lze přídatně zařadit taping pružnými páskami a eventuelně korekce postavení nohy na míru zhotovenými ortopedickými vložkami.

Pokud máte podezření, na toto onemocnění a poznáváte některé symptomy uvedené výše, je vhodné vyhledat lékaře či zkušenoho fyzioterapeuta, který provede klinické vyšetření včetně sonografického vyšetření, zhodnotí celý stav a nastaví vhodnou terapii, aby se problém nechronifikoval a negativně neovlivńoval další části těla.

Obr.1: Vlevo ukázka specifického protažení plantární fascie, vpravo ukázka způsobu provádění odporového tréninku. ^[6] 

REFERENCE

1. RHIM, Hye Chang, Jangwon KWON, Jewel PARK, Joanne BORG-STEIN a Adam S. TENFORDE, 2021. A Systematic Review of Systematic Reviews on the Epidemiology, Evaluation, and Treatment of Plantar Fasciitis. Life[online]. 11(12), 2-24 [cit. 2023-03-26]. ISSN 2075-1729. Dostupné z: doi:10.3390/life11121287
2. KHANDAKER, Md. Nuruzzaman, Md. Mahbubul ISLAM, Md. Ali EMRAN, et al., 2023. Impacts of Ultrasonogram-Guided, Intra-fascial, Autologous, Activated Platelet-Rich Plasma Injection in Chronic Plantar Fasciitis: A Quasi-experimental Study. Cureus[online]. 15(2), 1-7 [cit. 2023-03-26]. ISSN 2168-8184. Dostupné z: doi:10.7759/cureus.34659
3. HUFFER, Dean, Wayne HING, Richard NEWTON a Mike CLAIR, 2017. Strength training for plantar fasciitis and the intrinsic foot musculature: A systematic review. Physical Therapy in Sport[online]. 24, 44-52 [cit. 2023-03-27]. ISSN 1466853X. Dostupné z: doi:10.1016/j.ptsp.2016.08.008
4. KOZ, Gökhan, Ayhan KAMANLI, Nedim KABAN a Halil HARMAN, 2023. Efficacies of extracorporeal shockwave therapy and low-level laser therapy in patients with plantar fasciitis. Foot and Ankle Surgery[online]. 1-5 [cit. 2023-03-30]. ISSN 12687731. Dostupné z: doi:10.1016/j.fas.2023.01.009
5. Plantární aponeuróza, 2023. Southern Cross[online]. [cit. 2023-03-30]. Dostupné z: https://www.southerncross.co.nz/medical-library/muscle-joint-and-bone-conditions/plantar-fasciitis-symptoms-causes-and-treatment#.ZCXFonZBw2w
6. RATHLEFF, M. S., C. M. MØLGAARD, U. FREDBERG, S. KAALUND, K. B. ANDERSEN, T. T. JENSEN, S. AASKOV a J. L. OLESEN, 2015. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports[online]. 25(3), e292-e300 [cit. 2023-03-26]. ISSN 09057188. Dostupné z: doi:10.1111/sms.12313